Die Kryotherapie, auch bekannt als Kältetherapie oder Kryoablation, ist eine minimalinvasive Behandlungsmethode, bei der extreme Kälte eingesetzt wird, um Prostatakrebsgewebe zu zerstören. Sie wird hauptsächlich bei lokal begrenzten Fällen angewendet und kann für Patienten geeignet sein, die keine Kandidaten für eine Operation oder Strahlentherapie sind.
Obwohl die Kryotherapie weniger invasiv ist als traditionelle Behandlungen, birgt sie dennoch Risiken und mögliche Nebenwirkungen. Die Kenntnis dieser Faktoren kann Ihnen helfen zu beurteilen, ob dieser Ansatz für Sie geeignet ist.
Diese Übersicht erklärt, wie die Kryotherapie funktioniert, wer geeignete Kandidaten sein kann, wie der Behandlungsablauf aussieht und wie sie im Vergleich zu anderen Behandlungen bei Prostatakrebs einzuordnen ist.
Was ist die Kryotherapie bei Prostatakrebs
Die Kryotherapie, auch Kryoablation oder Kältetherapie genannt, ist ein thermisches Ablationsverfahren, das Krebsgewebe durch kontrolliertes Einfrieren zerstört.
Sonden werden in die Prostata eingeführt und mit Gasen wie Argon oder flüssigem Stickstoff gekühlt, um eine „Eiskugel“ zu erzeugen. Dieser Prozess führt zur Eisbildung, zu einem osmotischen Ungleichgewicht und zu Gefäßschäden, was im behandelten Bereich zum Zelltod führt.
Die Kryotherapie betrifft alle Gewebe innerhalb der Behandlungszone, einschließlich gesunder Strukturen. Fokale Kryotherapie-Techniken ermöglichen es Ärzten jedoch, gezielt bestimmte krebsbefallene Bereiche zu behandeln und dadurch im Vergleich zu Verfahren, bei denen die gesamte Prostata behandelt wird, mehr gesundes Gewebe zu erhalten.
Aus diesem Grund wird die Kryotherapie hauptsächlich bei Männern mit klinisch lokalisiertem Prostatakrebs eingesetzt, bei denen der Krebs auf einen klar definierten Bereich der Prostata begrenzt ist.
Selbst die fokale Kryotherapie kann benachbarte Strukturen außerhalb des primären Behandlungsbereichs beeinträchtigen, was das Risiko von Nebenwirkungen wie Harninkontinenz und erektiler Dysfunktion erhöht.
Eignung und Patientenauswahl für die Kryotherapie
Ärzte berücksichtigen mehrere Faktoren, wenn sie beurteilen, ob eine Kryotherapie geeignet sein könnte, darunter die Eigenschaften des Krebses, die Anatomie der Prostata, vorherige Behandlungen und die Therapieziele des Patienten.
Die Kryotherapie wird am häufigsten in folgenden Situationen in Betracht gezogen:
- Prostatakrebs im Frühstadium
- Gezielte (fokale) Therapie oder Behandlung der gesamten Prostata, je nach Fall
- Lokal rezidivierender Prostatakrebs, der nach einer Strahlentherapie zurückgekehrt ist
Die Prostata-Kryotherapie ist nicht für jeden geeignet. Männer mit sehr großen Prostatadrüsen oder bestimmten anatomischen Besonderheiten sind möglicherweise weniger geeignete Kandidaten, da diese Faktoren die Behandlung erschweren oder das Risiko von Nebenwirkungen erhöhen können.
Da die Situation jedes Prostatakrebspatienten unterschiedlich ist, ist eine sorgfältige individuelle Bewertung unerlässlich, wenn die Kryotherapie als Behandlungsoption in Betracht gezogen wird.
Der Behandlungsablauf der Kryotherapie
Die Kryotherapie wird in der Regel als minimalinvasiver, bildgestützter Eingriff durchgeführt und dauert meist etwa 45 Minuten. Obwohl Details zwischen verschiedenen Zentren variieren können, folgt der Behandlungsablauf im Allgemeinen einer ähnlichen Abfolge.
- Anästhesie und Vorbereitung
Der Eingriff wird unter Vollnarkose oder Spinalanästhesie durchgeführt. Ein Wärmekatheter wird verwendet, um die Harnröhre während der Behandlung zu schützen. - Platzierung der Sonden und Einfrieren
Die Kryotherapie-Sonden werden unter bildgebender Kontrolle in die Prostata eingeführt, und kontrollierte Gefrierzyklen werden auf das Zielgewebe angewendet. Durch den Katheter wird warme Kochsalzlösung zirkuliert, um umliegende Strukturen zu schützen. - Erholung und Entlassung
Nach dem Eingriff werden die Patienten mehrere Stunden überwacht und in der Regel noch am selben Tag entlassen. Ein Harnkatheter bleibt üblicherweise für ein bis zwei Wochen zur Unterstützung der Blasenentleerung während der Erholung liegen und wird bei einem Nachsorgetermin entfernt. - Kurzfristige Erholung
Die meisten Patienten kehren innerhalb weniger Tage zu normalen Aktivitäten zurück. Vorübergehende Nebenwirkungen wie leichte Beschwerden, Schwellungen oder Blut im Urin oder Sperma können auftreten, bessern sich jedoch in der Regel mit der Zeit. - Nachsorge und Überwachung
Die Nachsorge umfasst regelmäßige PSA-Bluttests und klinische Kontrollen zur Beurteilung des Behandlungserfolgs.
Nebenwirkungen, Risiken und Einschränkungen der Kryotherapie bei Prostatakrebs
Obwohl die Kryotherapie im Allgemeinen gut verträglich und weniger invasiv als eine Operation ist, beinhaltet sie ein extremes Einfrieren des Prostatagewebes und ist mit kurzfristigen Nebenwirkungen sowie längerfristigen Risiken verbunden, die sorgfältig berücksichtigt werden sollten. Dazu gehören:
- Kurzfristige lokale Effekte: Vorübergehende Schmerzen an den Einstichstellen der Sonden, Schwellungen des Hodensacks oder Penis sowie Blut im Urin sind in der frühen Erholungsphase häufig.
- Blasen- oder Rektumreizung: Einige Patienten können Schmerzen, Brennen oder Beschwerden in der Blase oder im Rektum verspüren, bedingt durch kältebedingte Schädigungen des nahegelegenen Prostatagewebes.
- Erektile Dysfunktion: Erektile Dysfunktion ist eine anerkannte langfristige Nebenwirkung der Kryotherapie und kann aufgrund kältebedingter Nervenschäden relativ häufig auftreten.
- Harninkontinenz: Harninkontinenz ist nach einer primären Kryotherapie selten, tritt jedoch häufiger auf, wenn sie als Salvage-Therapie nach einer Strahlentherapie eingesetzt wird.
- Harnverhalt und Katheterabhängigkeit: Vorübergehende Schwierigkeiten bei der Blasenentleerung können aufgrund einer Schwellung der Prostata nach der Behandlung auftreten, weshalb während der Erholung häufig eine kurzfristige Katheterisierung erforderlich ist.
- Infektionen und Harnwegsbeschwerden: Weitere Komplikationen umfassen Harnwegsinfektionen und Symptome wie Harndrang oder einen abgeschwächten Harnstrahl.
- Seltene, aber schwerwiegende Komplikationen: In seltenen Fällen kann die Kryotherapie rektourethrale oder rektovesikale Fisteln verursachen, die eine chirurgische Reparatur erforderlich machen können.
- Einschränkungen der Tumorkontrolle: Höhere lokale Rezidivraten sind nach einer fokalen Kryotherapie ein Anliegen, insbesondere bei Patienten mit aggressiverem oder lokal fortgeschrittenem Prostatakrebs, und im Laufe der Zeit kann eine zusätzliche Behandlung erforderlich werden.
Wie sich die Kryotherapie von anderen Behandlungen bei Prostatakrebs unterscheidet
Die Kryotherapie ist eine von mehreren minimalinvasiven Behandlungsoptionen bei Prostatakrebs. Im Folgenden vergleichen wir die Kryotherapie mit anderen häufig eingesetzten Therapien, um Unterschiede in Wirkmechanismen, potenziellen Risiken und Situationen zu erläutern, in denen eine Option anders gewichtet werden kann als eine andere.
Alternative Behandlungen bei Prostatakrebs →
Kryotherapie vs. HIFU (hochintensiver fokussierter Ultraschall)
Sowohl die Kryotherapie als auch HIFU behandeln Prostatakrebs, indem sie gezielt Prostatagewebe mithilfe thermischer Energie zerstören, jedoch beruhen sie auf entgegengesetzten Ansätzen. Die Kryotherapie zerstört Krebszellen durch Einfrieren, während HIFU fokussierte Hitze einsetzt.
Bei ausgewählten Patienten sind die Ergebnisse hinsichtlich der Tumorkontrolle bei Kryotherapie und HIFU im Allgemeinen vergleichbar. Die Kryotherapie umfasst jedoch häufig einen größeren Behandlungsrand, insbesondere bei Ganzdrüsen- oder Salvage-Behandlungen, was das Risiko erhöhen kann, umliegende Strukturen im Vergleich zu gezielteren hitzebasierten Verfahren zu beeinträchtigen.
Beide Optionen sind thermische Verfahren und teilen Risiken, die mit temperaturbedingter Gewebezerstörung verbunden sind, einschließlich möglicher Schäden an benachbarten Strukturen, die zu Harninkontinenz oder erektiler Dysfunktion führen können.
Kryotherapie vs. CyberKnife-Strahlentherapie
Kryotherapie und CyberKnife unterscheiden sich grundlegend in ihrem Ansatz. Die Kryotherapie zerstört Krebszellen durch Einfrieren des Prostatagewebes, während CyberKnife hochfokussierte Strahlung einsetzt, um Krebszellen gezielt zu zerstören.
Ein wesentlicher Unterschied besteht darin, dass CyberKnife ionisierende Strahlung verwendet, was zu einer kumulativen Strahlenbelastung führen kann. Dies kann die Therapieplanung beeinflussen, insbesondere bei Patienten, die Strahlung vermeiden oder zukünftige lokale Behandlungsoptionen im Falle eines Rezidivs erhalten möchten.
Daher bevorzugen einige Patienten möglicherweise die Kryotherapie gegenüber CyberKnife, um eine Strahlenbelastung zu vermeiden und Flexibilität für zukünftige lokale Behandlungen zu bewahren. Dennoch bleibt die Kryotherapie eine thermische Behandlung mit Einschränkungen im Zusammenhang mit temperaturbedingter Gewebeschädigung.
Kryotherapie vs. TULSA-PRO
Kryotherapie und TULSA-PRO sind beide minimalinvasive, bildgestützte Behandlungen, die Temperatur einsetzen, um Prostatagewebe zu zerstören, unterscheiden sich jedoch in der Art der Durchführung.
Die Kryotherapie beinhaltet das Platzieren mehrerer Sonden durch den Damm, um gezielt Bereiche der Prostata einzufrieren, während TULSA-PRO Ultraschallenergie über ein Gerät in der Harnröhre abgibt, um Prostatagewebe zu erhitzen und zu zerstören.
Da TULSA-PRO einen transurethralen Ansatz verwendet, kann die Behandlung bei Patienten mit größeren Prostatadrüsen oder bestimmten Tumorformen eingeschränkter sein. Beide Verfahren bergen je nach Tumorlokalisation und Behandlungsumfang das Risiko, umliegende Strukturen zu beeinträchtigen.
Nicht-thermische Alternativen zur Kryotherapie bei Prostatakrebs
Während die meisten Alternativen zur Kryotherapie thermische Ablation oder ionisierende Strahlung verwenden, setzen unsere nicht-thermischen Behandlungen elektrische Ströme ein, um Krebszellen zu eliminieren. Durch den Verzicht auf thermische Schädigung zielen diese Therapien darauf ab, den Krebs zu behandeln und gleichzeitig Lebensqualität zu schützen.
Minimalinvasive Therapien bei Prostatakrebs →
Irreversible Elektroporation (IRE)
Die irreversible Elektroporation (IRE) ist eine nicht-thermische Behandlung, bei der kurze elektrische Impulse angewendet werden, um Prostatakrebszellen ohne Hitze oder Einfrieren zu zerstören. Indem die Zellmembranen der Krebszellen gestört werden, anstatt extreme Temperaturen zu verwenden, ist IRE darauf ausgelegt, die strukturelle Integrität des umliegenden Gewebes, einschließlich Nerven und Blutgefäßen, zu erhalten.
Da thermische Schädigungen vermieden werden, ist IRE mit geringeren Raten an Harn- und Sexualfunktionsstörungen verbunden. In der VITUS Privatklinik hat die klinische Erfahrung bei mehr als 2.000 behandelten Patienten eine Potenzerhaltung von 90–95 % und eine Kontinenzerhaltung von 100% gezeigt.
Neben ihrem schonenderen Profil bietet IRE eine breitere Anwendbarkeit als viele thermische Therapien. Sie kann bei lokalisiertem und intermediärem Prostatakrebs sowie in ausgewählten fortgeschrittenen oder rezidivierenden Fällen, einschließlich metastatischer Rezidive, eingesetzt werden.
Elektrochemotherapie
Die Elektrochemotherapie bei Prostatakrebs ist eine weitere nicht-thermische Behandlung, die Elektroporation mit einer gezielten Chemotherapieabgabe kombiniert. Elektrische Impulse öffnen vorübergehend die Zellmembranen von Krebszellen, sodass Chemotherapeutika effektiver in die Tumorzellen eindringen können.
Da das Medikament direkt in den Tumor eingebracht wird, sind deutlich geringere Chemotherapiedosen erforderlich. Dies reduziert die systemischen Nebenwirkungen und die Toxizität, die typischerweise mit einer konventionellen Chemotherapie verbunden sind.
In ausgewählten Fällen kann die Elektrochemotherapie mit irreversibler Elektroporation (IRECT) kombiniert werden, um fortgeschrittenen oder rezidivierenden Prostatakrebs zu behandeln, einschließlich Erkrankungen, die empfindliche umliegende Strukturen wie den Schließmuskel, das Rektum oder die Blasenwand betreffen.
Elektrochemotherapie und IRECT bei Prostatakrebs werden derzeit ausschließlich in der VITUS Privatklinik angeboten.
Immuntherapie
Das Immunsystem spielt eine wichtige Rolle bei der Erkennung und Kontrolle von Prostatakrebszellen, die sich über die Prostata hinaus ausbreiten. Die Immuntherapie bei Prostatakrebs unterstützt diesen Prozess, indem sie die Fähigkeit des Immunsystems stärkt, Krebszellen zu erkennen und auf sie zu reagieren.
Eine Herausforderung bei Prostatakrebs besteht darin, dass Tumoren häufig als immunologisch „kalt“ gelten, was bedeutet, dass das Immunsystem sie nicht leicht erkennt. Damit eine Immuntherapie wirksam sein kann, müssen tumorspezifische Antigene in einer Weise freigesetzt werden, die eine Immunaktivierung ermöglicht.
Thermische Behandlungen wie die Kryotherapie zerstören Gewebe durch extreme Kälte, wodurch diese Tumorantigene geschädigt werden können. Nicht-thermische Behandlungen wie irreversible Elektroporation, Elektrochemotherapie und IRECT hingegen zerstören Krebszellen ohne Hitze, sodass Tumorantigene intakt bleiben und eine effektivere Immunantwort unterstützen können.
Suchen Sie Alternativen zur Kryotherapie?
In der VITUS Privatklinik konzentrieren wir uns auf minimalinvasive, nicht-thermische Behandlungen von Prostatakrebs, die darauf ausgelegt sind, Kollateralschäden am Gewebe zu reduzieren, die Harn- und Sexualfunktion zu erhalten und die natürliche Immunantwort des Körpers als Teil einer umfassenden Krebsbehandlung zu unterstützen.
Wenn Sie eine Kryotherapie in Betracht ziehen oder andere Behandlungsoptionen prüfen, kann unser Team Ihren Fall bewerten und gemeinsam mit Ihnen feststellen, ob Ansätze wie irreversible Elektroporation, Elektrochemotherapie oder immuntherapiegestützte Behandlungen möglicherweise geeigneter sind.
Kontaktieren Sie die VITUS Privatklinik, um eine individuelle Fallprüfung anzufordern und Ihre Behandlungsoptionen zu besprechen.
Rufen Sie uns unter 069 50 50 00 980 jetzt an oder nehmen Sie per Kontaktformular Kontakt auf
Häufig gestellte Fragen (FAQ)
Die Kryotherapie wird bei ausgewählten Patienten als lokal begrenzte Behandlung von Prostatakrebs eingesetzt. Sie zerstört Krebsgewebe durch kontrolliertes Einfrieren und kann als fokale Therapie zur gezielten Behandlung bestimmter Tumorbereiche oder in einigen Fällen als Ganzdrüsentherapie durchgeführt werden. Sie wird meist in Betracht gezogen, wenn eine Operation oder Strahlentherapie nicht geeignet ist.
Die Kryotherapie kann für Männer mit lokalisiertem Prostatakrebs geeignet sein, der auf die Prostata begrenzt ist. Geeignete Kandidaten haben häufig ein niedriges bis intermediäres Risikoprofil, Tumoren, die sich bildgebend präzise lokalisieren lassen, sowie eine Prostataanatomie, die eine Platzierung der Sonden ermöglicht. Sie kann auch nach Versagen einer Strahlentherapie in Betracht gezogen werden.
Bei der Kryotherapie werden dünne Sonden unter bildgebender Kontrolle in die Prostata eingeführt. Diese Sonden zirkulieren extrem kalte Gase, um das Zielgewebe einzufrieren und eine Eiskugel zu bilden, die Krebszellen zerstört. Der Eingriff erfolgt unter Vollnarkose oder Spinalanästhesie, wobei Maßnahmen zum Schutz umliegender Strukturen getroffen werden.
Nebenwirkungen nach einer Kryotherapie betreffen am häufigsten die Harn- und Sexualfunktion. Vorübergehende Harnbeschwerden und Schwellungen sind während der Erholung häufig, während eine erektile Dysfunktion ein anerkannter langfristiger Risikofaktor aufgrund kältebedingter Nervenschädigung ist. Die Wahrscheinlichkeit von Nebenwirkungen hängt vom Behandlungsumfang und der Tumorlokalisation ab.
Die Kryotherapie wird in der Regel ambulant durchgeführt. Die meisten Patienten kehren innerhalb weniger Tage zu ihren normalen Alltagsaktivitäten zurück, obwohl meist für ein bis zwei Wochen ein vorübergehender Harnkatheter erforderlich ist. Leichte Schwellungen, Beschwerden oder Harnsymptome können in der frühen Erholungsphase auftreten und bessern sich in der Regel mit der Zeit.
Wenn eine Kryotherapie nicht infrage kommt, können nicht-thermische fokale Behandlungen wie die irreversible Elektroporation (IRE) oder die Elektrochemotherapie in Betracht gezogen werden. Diese Ansätze zerstören Krebszellen ohne Hitze oder Einfrieren. Sie sind darauf ausgelegt, Schäden an umliegenden Nerven und Blutgefäßen zu reduzieren, was bei ausgewählten Patienten zur Erhaltung der Harn- und Sexualfunktion beitragen kann.